Good Faith Estimates under No Surprises Act

Hvis du betaler for pleie uten å bruke forsikring — enten fordi du er uforsikret eller velger å betale selv — gir føderal lov deg rett til et skriftlig prisestimat før en ikke-akutt prosedyre.

Når du har krav på et Good Faith Estimate

Siden 1. januar 2022, under No Surprises Act:

• Hvis du er uforsikret, eller er forsikret men valgte ikke å sende inn et krav til forsikringen for en planlagt tjeneste, har du krav på et skriftlig Good Faith Estimate (GFE) før tjenesten.
• Leverandører må tilby GFE automatisk når en tjeneste er planlagt 3+ virkedager i forvejen.
• GFE må dekke alle rimelig forventede varer og tjenester for primærprosedyren — inkludert anestesi, faciliteitsgebyrer, laboratorier og alt annet leverandøren kan forutse.

Hva en GFE må inneholde

Ditt navn og fødselsdato; beskrivelse av tjenesten; spesifisert liste med CPT-koder og forventede gebyrer; navn, NPI og skatte-ID for hver leverandør; diagnosekoder; forventede tjenestesteder; og påkrevet fraskrivelsestekst inkludert informasjon om retten til PPDR hvis regningen overstiger estimatet med mer enn $400.

Timing

• Planlagt 10+ virkedager i forvejen: GFE innen 3 virkedager.
• Planlagt 3–9 virkedager: GFE innen 1 virkedag.
• Planlagt under 3 virkedager: ingen GFE påkrevet med mindre du ber om det.

Patient-Provider Dispute Resolution (PPDR)

Hvis den endelige regningen overstiger GFE med mer enn $400:

1. Frist: 120 dager fra mottak av regningen.
2. Gebyr: $25 for pasienten, refundert hvis pasienten vinner.
3. Hvor: cms.gov/nosurprises.
4. En uavhengig Selected Dispute Resolution Entity (SDR) avgjør et bindende betalingsbeløp.

Praktisk sjekkliste

1. Be eksplisitt om GFE: “Under No Surprises Act ønsker jeg Good Faith Estimate for denne tjenesten.”
2. Sjekk at den dekker kirurg, facilitet, anestesi, patologi, bildediagnostikk og post-operativt.
3. Bevar GFE og sammenlign den med den endelige spesifiserte regningen.
4. Hvis den endelige regningen overstiger GFE med mer enn $400, vurder PPDR.

Relatert lesning: Regninger utenfor nettverket, Forhandling av medisinske regninger.

Gjennomgått av CareCostIndex Editorial Team · Sist gjennomgått: 2026-04-16