No Surprises Act के बाद आउट-ऑफ-नेटवर्क और सरप्राइज़ बिल

1 जनवरी 2022 से, फेडरल No Surprises Act ने कुछ आउट-ऑफ-नेटवर्क बैलेंस बिलों को गैरकानूनी बना दिया है। कानून ने कुछ सबसे बुरे बिलिंग आश्चर्यों को बंद किया, लेकिन सभी को नहीं। यहां है कि क्या सुरक्षित है, क्या नहीं, और अगर आपको बिल मिले तो क्या करें।

No Surprises Act वास्तव में क्या बैन करता है

यह कानून कमर्शियल इंश्योरेंस वाले लोगों पर लागू होता है (ACA मार्केटप्लेस, नियोक्ता, व्यक्तिगत; शॉर्ट-टर्म लिमिटेड ड्यूरेशन आमतौर पर बाहर है)। यह बैलेंस बिलिंग — मरीज़ से प्रोवाइडर की बिल्ड राशि और इंश्योरर द्वारा चुकाई गई राशि के बीच का अंतर — तीन विशेष स्थितियों में प्रतिबंधित करता है:

1. किसी भी फैसिलिटी में इमरजेंसी केयर. अगर आप किसी भी इमरजेंसी डिपार्टमेंट (इन-नेटवर्क या आउट) में जाते हैं, तो आप पर केवल इन-नेटवर्क कॉस्ट-शेयरिंग ही चार्ज हो सकती है। इसमें पोस्ट-स्टेबलाइज़ेशन सेवाएं शामिल हैं।
2. इन-नेटवर्क फैसिलिटी में आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रोवाइडर द्वारा नॉन-इमरजेंसी केयर. अगर आपका हॉस्पिटल इन-नेटवर्क है लेकिन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, असिस्टेंट सर्जन, हॉस्पिटलिस्ट या नियोनेटोलॉजिस्ट आउट-ऑफ-नेटवर्क है, तो वे आपको बैलेंस बिल नहीं दे सकते। यह तब तक लागू है जब तक आपने 72 घंटे पहले लिखित सहमति और अलग अनुमान नहीं दिया हो।
3. एयर एम्बुलेंस ट्रांसपोर्ट. नेटवर्क स्थिति की परवाह किए बिना, हमेशा सुरक्षित।

अभी भी क्या अनुमत है

ये स्थितियां NSA से कवर नहीं हैं, और बैलेंस बिलिंग हो सकती है:

• ग्राउंड एम्बुलेंस ट्रांसपोर्ट. एक उल्लेखनीय अंतर। ग्राउंड एम्बुलेंस सरप्राइज़ बिलों के सबसे आम स्रोतों में से एक है और फेडरल स्तर पर अनियमित है। कुछ राज्यों (कैलिफ़ोर्निया, न्यूयॉर्क, मैरीलैंड, फ्लोरिडा, इलिनोइस, ओहायो) ने राज्य-स्तरीय सुरक्षा पास की है।
• इलेक्टिव आउट-ऑफ-नेटवर्क केयर जो आपने जानबूझकर चुनी. अगर आप जानबूझकर आउट-ऑफ-नेटवर्क सर्जन चुनते हैं, तो अभी भी अंतर का बिल आ सकता है।
• आउट-ऑफ-नेटवर्क फैसिलिटी में आउट-ऑफ-नेटवर्क केयर. NSA की सहायक-प्रोवाइडर सुरक्षा लागू होने के लिए फैसिलिटी को इन-नेटवर्क होना चाहिए।
• जिन सेवाओं के लिए आपने लिखित सहमति दी. प्रोवाइडर शेड्यूल्ड नॉन-इमरजेंसी केयर के लिए “Notice and Consent” फ़ॉर्म के ज़रिए NSA सुरक्षा को माफ करने के लिए कह सकते हैं। आप इसे साइन करने के लिए बाध्य नहीं हैं।
• Medicare और Medicaid लाभार्थी. उन प्रोग्राम की अपनी बैलेंस-बिलिंग सुरक्षा है।

सुरक्षा वास्तव में कैसे काम करती है

जब आपको सुरक्षित देखभाल मिलती है:

1. आप अपनी इन-नेटवर्क कॉस्ट-शेयरिंग (डिडक्टिबल, कोइंश्योरेंस, कोपे) चुकाते हैं — और इससे ज़्यादा कुछ नहीं।
2. प्रोवाइडर और इंश्योरर के पास आउट-ऑफ-नेटवर्क भुगतान राशि पर बातचीत करने के लिए 30 दिन हैं। अगर वे सहमत नहीं होते, तो कोई भी पक्ष Independent Dispute Resolution (IDR) का सहारा ले सकता है। आप IDR के पक्षकार नहीं हैं — यह पूरी तरह इंश्योरर और प्रोवाइडर के बीच होता है।
3. जो भी तय हो, आप अभी भी केवल इन-नेटवर्क कॉस्ट-शेयरिंग देते हैं।

यह ज़ोर देने लायक है: आपको किसी सुरक्षित सेवा के “बैलेंस” का बिल कभी नहीं मिलना चाहिए। अगर मिलता है, तो कुछ गलत है।

अगर आपको एक बैलेंस बिल मिले जो नहीं मिलना चाहिए था

1. तुरंत भुगतान न करें. विवादित बिल का भुगतान करने से रिफंड प्रक्रिया जटिल हो सकती है।
2. अपने इंश्योरर के Explanation of Benefits (EOB) से क्रॉस-चेक करें. EOB को एडजस्टेड राशि और आपकी कॉस्ट-शेयर दिखानी चाहिए। अगर प्रोवाइडर ज़्यादा बिल कर रहा है, तो वह नॉन-कम्प्लायंट है।
3. प्रोवाइडर के बिलिंग ऑफ़िस को फ़ोन करें और कहें: “यह No Surprises Act द्वारा सुरक्षित सेवा के लिए बैलेंस बिल लगता है। कृपया केवल इन-नेटवर्क कॉस्ट-शेयरिंग के लिए कम्प्लायंट बिल दोबारा सबमिट करें।” लिखित रिकॉर्ड रखें।
4. अपने इंश्योरर को फ़ोन करें और उनसे पुष्टि करने के लिए कहें कि सेवा NSA-सुरक्षित थी। ज़रूरी हो तो उन्हें प्रोवाइडर से संपर्क करने के लिए कहें।
5. फेडरल शिकायत दर्ज करें अगर प्रोवाइडर सुधार करने से इनकार करे। शिकायतें 1-800-985-3059 पर CMS No Surprises Help Desk को या cms.gov/nosurprises के ज़रिए जाती हैं।
6. बीच में बिल को कलेक्शन में न जाने दें. अगर प्रोवाइडर विवाद चल रहा होते हुए कलेक्शन की धमकी दे, तो यह खुद में एक उल्लंघन हो सकता है। दस्तावेज़ीकरण करें और रिपोर्ट करें।

“Notice and Consent” का जाल

कुछ शेड्यूल्ड नॉन-इमरजेंसी सेवाओं के लिए, एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रोवाइडर कानूनी रूप से आपसे देखभाल से कम से कम 72 घंटे पहले दिए गए लिखित नोटिस और सहमति फ़ॉर्म के ज़रिए NSA सुरक्षा छोड़ने को कह सकता है। इसे साइन करने का मतलब है वे आपको बैलेंस-बिल कर सकते हैं।

महत्वपूर्ण: यह फ़ॉर्म इमरजेंसी केयर, सहायक सेवाओं (एनेस्थेसियोलॉजी, पैथोलॉजी, रेडियोलॉजी आदि), आउट-ऑफ-नेटवर्क स्टे के दौरान अर्जेंट केयर, या किसी भी स्थिति के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता जहां मरीज़ उचित रूप से इन-नेटवर्क प्रोवाइडर नहीं चुन सकता।

सर्जरी के दिन सुबह 8 बजे notice-and-consent फ़ॉर्म प्रस्तुत किया जाए, तो 72 घंटे का नियम पूरा नहीं हो रहा — आप साइन करने से मना कर सकते हैं और सुरक्षा बनी रहती है।

सेल्फ-पे मरीज़: समानांतर सुरक्षा

अगर आप बीमाहीन हैं या इंश्योरेंस का उपयोग न करना चुन रहे हैं, तो आप NSA के एक अलग सेक्शन के तहत Good Faith Estimate के हकदार हैं। अगर अंतिम बिल Good Faith Estimate से $400 से ज़्यादा हो, तो आप Patient-Provider Dispute Resolution प्रक्रिया शुरू कर सकते हैं। हमारा समर्पित Good Faith Estimates गाइड देखें।

राज्य कानून अभी भी मायने रखते हैं

कई राज्यों में फेडरल NSA से ज़्यादा मजबूत सुरक्षाएं हैं — खासकर ग्राउंड-एम्बुलेंस श्रेणी में, या ऐसे प्लान प्रकारों को शामिल करने में जिन्हें फेडरल कानून बाहर करता है। जब राज्य कानून ज़्यादा सुरक्षात्मक हो, तो वह लागू होता है।

निष्कर्ष

No Surprises Act ने इमरजेंसी और इन-नेटवर्क-फैसिलिटी सहायक सेवाओं के लिए अमेरिकी बिलिंग परिदृश्य बदल दिया। इसने सभी सरप्राइज़ बिलों को नहीं हटाया, लेकिन सबसे सामान्य प्रकारों को गैरकानूनी बना दिया — और आपको अपने अधिकार लागू करने के लिए एक मुफ़्त, फेडरल शिकायत प्रक्रिया दी। इसका उपयोग करें।

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CareCostIndex Editorial Team द्वारा समीक्षित · अंतिम समीक्षा: 2026-04-16