Medicare vs Medicaid: Grunnleggende om kostnader
Medicare og Medicaid høres like ut, men er to svært forskjellige programmer drevet av ulike etater under ulike regler. Å forveksle dem er en vanlig kilde til smertefulle regningsoverraskelser.
Ettavsnitt-sammendraget
Medicare er et føderalt helseforsikringsprogram for personer på 65 år eller eldre, visse yngre personer med funksjonshemninger og personer med terminal nyresykdom. Berettigelse er basert på alder og arbeidshistorikk, ikke inntekt. De fleste innmeldte betaler premier, egenandeler og coassurance.
Medicaid er et felles føderalt-statlig program som gir helsedekning til personer med lav inntekt og begrensede ressurser. Berettigelse er primært inntektsbasert, varierer etter stat, og fordelspakken er vanligvis mer omfattende med lavere eller ingen egenbetaling.
Medicare: de fire delene
- Del A — Sykehus. Dekker innleggelsesopphold, dyktig sykepleie (begrenset), hospice og hjemmesykepleie. Gratis for de fleste med kvalifiserende arbeidshistorikk. 2026 innleggelsensegenandel: $1.676 per fordelsperiode.
- Del B — Medisinsk. Dekker legebesøk, poliklinisk pleie, forebyggende tjenester. 2026 standardpremie: $185/måned. Årlig egenandel ca. $257, deretter 20% coassurance uten tak.
- Del C — Medicare Advantage. Private planer som bundler Del A og B med tilleggsfordeler, ofte mot nettverksbegrensninger og krav om forhåndsgodkjenning.
- Del D — Reseptbelagte legemidler. Private planer. 2026 tak på egenbetaling for legemidler: $2.100 (under Inflation Reduction Act).
Det tradisjonelle Medicare-problemet
Tradisjonell Medicare har intet årlig tak på egenbetaling. En alvorlig sykdom kan gi ubegrenset 20% coassurance. Det er grunnen til at de fleste kjøper en Medigap-forsikring for å dekke hullene, eller velger Medicare Advantage (som har et tak, typisk ca. $8.850 for 2026).
Medicaid: dekning og kostnader
Medicaid administreres av statene. Egenbetaling er sterkt begrenset av føderale regler: de fleste stater tar beskjedne egenbetaling ($3–$5 for et legebesøk). Samlet egenbetaling kan ikke overstige 5% av familieinntekten.
Medicaid-berettigelse — ACA-utvidelsen
ACA utvidet Medicaid til voksne som tjener opptil 138% av det føderale fattigdomsnivået. Førti stater og D.C. har vedtatt utvidelsen; ti har ikke. I ikke-utvidende stater er mange lavinntektsvoksne uten barn i en “dekningsgap”.
Dobbel berettigelse
Cirka 12 millioner amerikanere er “dobbelt berettigede” — innmeldt i både Medicare og Medicaid. Medicaid dekker da Medicares premier og egenbetaling. Medicare Savings Programs (QMB, SLMB, QI) er den formelle mekanismen.
Hva Medicare ikke dekker (men Medicaid ofte gjør)
- Langsiktig pleie (sykehjem i mer enn 100 dager).
- Det meste av tannbehandling i tradisjonell Medicare.
- Det meste av synspleie i tradisjonell Medicare.
- Høreapparater.
Hva du bør gjøre hvis du tror du kvalifiserer
- For Medicare: berettigelse starter 3 måneder før 65-årsdagen. Meld deg inn i den første innmeldingsperioden for å unngå Del B-senbetaling av innmeldingsbøter.
- For Medicaid: søk via din statlige Medicaid-etat eller via healthcare.gov. Det er inget innmeldingsvindu.
- For dobbelt berettiget screening: ditt lokale SHIP-kontor gir gratis, upartisk hjelp på shiphelp.org.
Relatert lesning: Egenandeler og tak på egenbetaling.
Gjennomgått av CareCostIndex Editorial Team · Sist gjennomgått: 2026-04-16