Trang Chủ Thủ Tục Chăm Sóc Người Cao Tuổi Trị Liệu Sinh Nở Quốc Gia Hướng Dẫn

Chọn Ngôn Ngữ

English Español Français Deutsch Português 中文 日本語 한국어 العربية हिन्दी Türkçe Русский Italiano Nederlands Svenska Dansk Norsk Polski Tiếng Việt ไทย

Medicare và Medicaid: Những điều cơ bản về chi phí

Medicare và Medicaid nghe có vẻ giống nhau nhưng là hai chương trình rất khác biệt, do các cơ quan khác nhau điều hành theo những quy định khác nhau. Nhầm lẫn giữa hai chương trình — và giả định rằng cái này sẽ vận hành giống cái kia — là một nguồn gây bất ngờ hóa đơn y tế đau đớn rất phổ biến.

Tóm tắt trong một đoạn

Medicare (bảo hiểm y tế liên bang) là một chương trình bảo hiểm y tế liên bang dành cho người từ 65 tuổi trở lên, một số người trẻ hơn có khuyết tật nhất định, và người mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Điều kiện dựa trên tuổi và lịch sử lao động chứ không dựa vào thu nhập. Hầu hết người tham gia phải trả phí bảo hiểm, deductible và coinsurance — Medicare là bảo hiểm, không phải dịch vụ y tế miễn phí.

Medicaid (chương trình hỗ trợ y tế của liên bang và tiểu bang) là một chương trình chung giữa liên bang và tiểu bang cung cấp bảo hiểm y tế cho người có thu nhập thấp và tài sản hạn chế. Điều kiện chủ yếu dựa trên thu nhập, khác nhau theo từng tiểu bang, và gói quyền lợi thường toàn diện hơn Medicare (với mức chia sẻ chi phí thấp hơn hoặc không có).

Bốn phần của Medicare

Vấn đề chia sẻ chi phí của Medicare truyền thống

Không giống bảo hiểm thương mại tuân thủ ACA (Affordable Care Act, Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Giá phải chăng), Medicare truyền thống (Phần A và B) không có trần chi phí tự chi trả hằng năm. Một bệnh nặng có thể khiến người tham gia đối mặt với coinsurance 20% không giới hạn. Vì vậy phần lớn người tham gia Medicare truyền thống mua gói Medigap (Medicare Supplement, bảo hiểm bổ sung Medicare) để lấp khoảng trống, hoặc đăng ký Medicare Advantage (có trần tự chi trả, thường khoảng $8,850 trong mạng lưới cho năm 2026).

Medicaid: quyền lợi và chi phí

Medicaid do tiểu bang quản lý. Gói quyền lợi do tiểu bang đặt ra trong khuôn khổ liên bang. Tất cả tiểu bang phải chi trả các dịch vụ cốt lõi (bệnh viện, bác sĩ, xét nghiệm, chăm sóc thai sản, dịch vụ trẻ em). Hầu hết tiểu bang cũng chi trả nha khoa, nhãn khoa và dịch vụ hỗ trợ dài hạn ở mức độ nào đó.

Chia sẻ chi phí đối với người tham gia Medicaid bị quy định liên bang giới hạn nghiêm ngặt: hầu hết tiểu bang thu mức copay khiêm tốn ($3–$5 cho một lần khám bác sĩ, tối đa $8 cho thuốc không ưu tiên) và một số không thu gì. Tổng chi phí tự chi trả không thể vượt quá 5% thu nhập gia đình. Điều này khiến Medicaid, khi có thể tiếp cận, trở thành bảo hiểm y tế phải chăng nhất tại Mỹ.

Điều kiện Medicaid — yếu tố mở rộng theo ACA

Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Giá phải chăng mở rộng Medicaid cho người lớn kiếm đến 138% mức nghèo liên bang (FPL). 40 tiểu bang và D.C. đã áp dụng mở rộng; 10 tiểu bang chưa. Ở các tiểu bang không mở rộng, nhiều người lớn thu nhập thấp không có con ở trong “khoảng trống bảo hiểm”: kiếm quá nhiều để đủ điều kiện Medicaid truyền thống nhưng quá ít để nhận trợ cấp thị trường ACA. Nếu bạn ở một trong những tiểu bang đó và không có bảo hiểm, các điều kiện Medicaid đặc thù theo loại (đang mang thai, khuyết tật, cha/mẹ của trẻ vị thành niên, cao tuổi) có thể vẫn áp dụng, và sở y tế quận có thể đánh giá điều kiện cho bạn.

Tư cách kép (Dual eligibility)

Khoảng 12 triệu người Mỹ có “tư cách kép” — tham gia cả Medicare và Medicaid. Thường họ là người tham gia Medicare có thu nhập thấp mà Medicaid gánh phí bảo hiểm và chia sẻ chi phí của Medicare. Các Chương trình Tiết kiệm Medicare (QMB: người thụ hưởng Medicare đủ điều kiện; SLMB: người thụ hưởng Medicare thu nhập thấp đặc định; QI: cá nhân đủ điều kiện) là cơ chế chính thức. Nếu bạn là người tham gia Medicare với thu nhập dưới khoảng 135% FPL, bạn có thể đủ điều kiện ngay cả khi không tự coi mình là “người Medicaid” — văn phòng Medicaid tiểu bang và Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang (SHIP, State Health Insurance Assistance Programs) có thể sàng lọc miễn phí cho bạn.

Những gì Medicare không chi trả (nhưng Medicaid thường chi trả)

Medicaid là bên chi trả lớn nhất cho chăm sóc viện dưỡng lão tại Hoa Kỳ. Trước khi nhập viện dưỡng lão chuyên sâu, tương tác giữa Medicare (chăm sóc sau giai đoạn cấp tính ngắn hạn) và Medicaid (chăm sóc dài hạn mang tính sinh hoạt) rất đáng tìm hiểu kỹ — thường với sự trợ giúp của một luật sư chuyên ngành pháp luật người cao tuổi có chứng chỉ.

Chia sẻ chi phí trong bối cảnh

Các trang thủ thuật trên CareCostIndex thường có cột “Medicare” — đó là mức giá được Medicare chấp thuận, chứ không phải số tiền mà một cá nhân tham gia phải tự chi trả. Sau deductible và coinsurance 20% (hoặc với gói Medigap), khoản thanh toán thực tế của người tham gia thường thấp hơn nhiều. Hầu hết trang của chúng tôi không có cột Medicaid vì mức giá Medicaid chấp thuận rất khác nhau theo tiểu bang và thường thấp hơn Medicare, với phần lớn chi phí do chương trình gánh chứ không phải người tham gia.

Việc cần làm nếu bạn cho rằng mình đủ điều kiện

  1. Với Medicare: điều kiện bắt đầu 3 tháng trước sinh nhật thứ 65. Ghi danh trong Kỳ Ghi danh Ban đầu (Initial Enrollment Period) để tránh mức phạt ghi danh muộn Phần B kéo dài suốt đời.
  2. Với Medicaid: nộp đơn qua cơ quan Medicaid tiểu bang hoặc qua healthcare.gov. Không có kỳ ghi danh cố định; bạn có thể nộp đơn bất cứ lúc nào. Nhiều tiểu bang cho phép bảo hiểm hồi tố lên tới 3 tháng.
  3. Sàng lọc tư cách kép: văn phòng SHIP tại địa phương cung cấp sự hỗ trợ miễn phí, khách quan. Tìm văn phòng gần bạn tại shiphelp.org.

Đọc liên quan: Chi phí viện dưỡng lão theo tiểu bang, Deductible, Coinsurance và Trần chi phí tự chi trả.

Được xem xét bởi CareCostIndex Editorial Team · Xem xét lần cuối: 2026-04-16